Причины и лечение перелома лодыжки

С наступлением зимы в травматологическое отделение особенно часто начинают поступать больные с переломом лодыжки, иначе щиколотки. Такое повреждение костей встречается нередко. Объясняется это строением данной области – костным образованием в низу голени, внешне напоминающим нарост на кости с двух сторон стопы. Наружная, то есть латеральная лодыжка, расположенная в низу малоберцовой кости, делает устойчивым голеностопный сустав. Внутренняя, по-иному латеральная, лодыжка похожа на толстый отросток нижней части большеберцовой кости.

Сочленение обеих щиколоток – «вилка» голеностопа – передаёт вес тела на стопу, соединённую с голенью голеностопным суставом. Благодаря такому «шарнирному креплению» человек ходит, бегает, разворачивается в сторону без отрыва стопы. Если щиколотка сломается, то нарушатся двигательные и вращательные функции сустава.

Причины перелома

Рассматриваемая травма голеностопного сустава происходит, если щиколотка испытывает большую весовую нагрузку. Голеностоп выходит за естественный диапазон вращения, наружная щиколотка перестаёт стабилизировать его положение. Это приводит к перелому лодыжки, получить который можно, подвернув ногу на скользком полу, катаясь на лыжах, коньках. Такие травмы называют непрямыми. Если повреждение щиколоток случилось в результате удара, то речь идёт о прямой травме.

трехлодыжечный перелом.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Врачи отмечают, что перелом лодыжки чаще всего происходит в результате падений, спортивных травм или неудачных приземлений. Основными факторами риска являются недостаточная физическая подготовка, неправильная обувь и наличие заболеваний, влияющих на прочность костей. При этом важно учитывать, что у пожилых людей переломы могут возникать даже при незначительных травмах из-за остеопороза.

Лечение перелома лодыжки зависит от его типа и степени тяжести. В большинстве случаев требуется иммобилизация с помощью гипса или специальной шины. В более сложных ситуациях может понадобиться хирургическое вмешательство для восстановления целостности костей. Врачами также подчеркивается важность реабилитации, которая включает физиотерапию и упражнения для восстановления подвижности и силы. Правильный подход к лечению и восстановлению позволяет пациентам вернуться к активной жизни в кратчайшие сроки.

Травмы голеностопа. Перелом лодыжки. Симптомы, лечение, реабилитация. Алексей Олейник #footclinic

Симптомы

На разрушение костной целостности лодыжек указывают перечисленные ниже признаки:

1. Острая боль в щиколотке усиливается при нагрузке, пальпации голеностопа и области малоберцовой кости. Подобные ощущения пострадавший испытывает, потому что повреждена надкостница, содержащая много нервных окончаний. Болезненные ощущения являются одним из основных симптомов перелома лодыжки.
2. Нога в поражённом месте отекает, щиколотка увеличивается в размерах. Мягкие ткани становятся плотными, будто деревенеют. При нажатии образуется углубление, которое исчезает, если убрать палец. Причина отёка – повреждение кровеносных сосудов, в результате которого отток крови из поражённой части конечности происходит медленнее, чем приток.
3. Если смещаются кости, появляются гематомы, синяки распространяются до пятки. Ограничивается двигательная способность стопы. Костная ткань, суставы, мышцы, сухожилия поражаются. Эти симптомы свойственны перелому лодыжки с вывихом.

Разновидности переломов

Травматологи подразделяют костные повреждения щиколоток на перелом латеральной лодыжки и перелом медиальной лодыжки. Они бывают открытыми и закрытыми. Это определяется степенью поражения кожи, мышечных волокон. Расположение сегментов повреждённых костей позволяет различать перелом лодыжки со смещением и перелом лодыжки без смещения.

Согласно механизму получения классифицируют такие травмы:

• пронационные с подворачиванием стопы наружу;
• супинационные с прямыми и поперечными разломами костей одной или обеих лодыжек из-за подворачивания стопы внутрь;
• ротационные, при которых стопа неподвижна, а голень поворачивается по оси.

Перелом лодыжки — это распространенная травма, о которой говорят многие. Люди отмечают, что причиной может стать неосторожность при ходьбе, занятия спортом или даже падение с высоты. Часто упоминается, что возраст и состояние костей играют важную роль: у пожилых людей переломы происходят чаще из-за остеопороза. Лечение, как правило, включает иммобилизацию с помощью гипса или бандажа, а в сложных случаях может потребоваться операция. Многие делятся опытом реабилитации, подчеркивая важность физиотерапии для восстановления подвижности. Также отмечается, что соблюдение рекомендаций врача и регулярные занятия помогают избежать повторных травм.

Перелом наружной лодыжки

Перелом наружной лодыжки вызван повреждением малоберцовой кости. Поскольку она не несёт на себе основной нагрузки, пациент чувствует боль только при нажатии на поражённое место. Голеностопный сустав отекает. Закрытая форма перелома наружной лодыжки характеризуется повреждением малоберцового нерва, определить его можно с помощью диагностического обследования.

Перелом внутренней лодыжки

Под переломом внутренней лодыжки подразумевается прямой или косой перелом большеберцовой кости лодыжки. При первом – стопа подвёрнута наружу, растянута дельтовидная связка, при втором – часть внутренней лодыжки откалывается над пяткой. Иногда происходит разлом обеих щиколоток. Тут речь идёт о краевом типе травмы, который опасен серьёзными осложнениями. Перелом медиальной лодыжки может быть открытым и закрытым.

Если кости при травмировании щиколотки смещаются, человек испытывает настолько резкую боль, что не помогает никакое обезболивание. Нога сильно отекает. Когда смещение значительное, кожные покровы, мышцы разрушаются фрагментами костей. Это открытый перелом, частая причина которого – падение с высоты.

Первая помощь

Перелом одной или обеих лодыжек – веское основание для вызова скорой помощи. Такое повреждение костей, особенно если сломаны щиколотки с обеих сторон, и вывихнута стопа, приводит к травматическому шоку. Поэтому следует оказать доврачебную помощь:

1. не разрешать больному опираться на стопу, передвигаться самостоятельно;
2. уложить пострадавшего, приподнять ногу, подложив валик;
3. если нет возможности вызвать врачей, самостоятельно наложить шины из предметов, оказавшихся рядом, например досок, или обездвижить ногу, присоединив повреждённую конечность к здоровой;
4. между стопой и голенью, к которой с обеих сторон прибинтовывают шины, должен быть прямой угол;
5. перед транспортировкой зафиксировать ногу в неподвижном состоянии;
6. если перелом лодыжки открытый, нельзя трогать рану, вправлять кости, вынимать отломки;
7. для обезболивания дать анальгетики;
8. остановить кровотечение, расположив жгут над артерией, ослабляя на несколько секунд один раз в 20 минут.

Диагностические мероприятия

Клиническая картина перелома лодыжки вырисовывается на основе осмотра врача, анамнеза больного, рентгенографии щиколотки в трёх проекциях. Благодаря этому методу устанавливается точное место, характер повреждений, что особенно важно при закрытом переломе лодыжек со смещением.

При прямой проекции пострадавший лежит на спине, нога сгибается в колене, при косой – больного кладут на здоровый бок, между согнутыми конечностями находится подушка. Для боковой проекции нужно положить пациента на больной бок с согнутыми ногами, причём поражённую расположить впереди.

Затем эта процедура повторяется в целях проверки правильности назначенного лечения. Применяются и иные методы диагностики переломов: ультразвуковое исследование голеностопа; магнитно-резонансная и компьютерная томография.

Лечение

Выбор метода лечения перелома лодыжки определяется степенью повреждения щиколотки.

Консервативное

Терапевтический способ показан, если у пострадавшего травма без смещения, незначительное повреждение связок голеностопного сустава, старческий возраст, тяжёлые формы заболевания сердца, сахарного диабета.

Консервативное лечение также используется при переломе наружной лодыжки со смещением. В этом случае вправляют обломки костей и устраняют диастаз в области расширения «вилки» с помощью закрытой ручной репозиции – сопоставления отломков костей. Производится она по определенной схеме. Пациент лежит на спине, ассистент фиксирует бедро, хирург сгибает колено под прямым углом, одной рукой впереди захватывает голеностоп или пятку, а другой ‑ голень по бокам, сзади, снизу. Стопа находится в положении сгибания. Далее хирург возвращает стопе правильное положение, вправляя кости.

В завершение на заднюю поверхность голени, стопу накладывают повязку из гипса или полимерных материалов. Придерживая вправленную стопу, бинтуют голень снизу вверх, а стопу – наоборот. Наступать на ногу нельзя – больному нужны костыли. Обычно при переломе лодыжки дети носят гипс месяц, взрослые – полтора, пожилые люди – два месяца, снимают гипсовую повязку на основании рентгенографического снимка.

Хирургическое

АО видео "Перелом лодыжек Тип C"

Повреждение щиколотки требует оперативного вмешательства при следующих условиях:

• открытые, двухлодыжечные переломы;
• серьёзные нарушения целости костей, не поддающиеся закрытой ручной репозиции;
• перелом задней части малоберцовой или большеберцовой кости в совокупности с повреждением лодыжек;
• сложные разрывы межберцового соединения, связок голеностопа;
• не долеченные ранее переломы.

Хирургическая операция выполняется для восстановления правильной формы повреждённых костей, возобновления двигательной способности голеностопного сустава, стопы и голени.

Способ хирургического лечения определяется особенностью нарушения целостности костной ткани:

1. Если при повреждении медиальной лодыжки, малоберцовой кости разорвано межберцовое соединение, то его скрепляют.
2. Остеосинтез внутренней лодыжки применяется при супинационных переломах.
3. При лечении пронационных видов повреждений фиксируют отломки латеральной лодыжки.

По завершении операции проводят контрольные рентгенограммы для предупреждения неправильного срастания костей. Более подробно о том как происходит операция после перелома лодыжек.

Физиотерапевтическое

Благодаря физиотерапии снимается воспаление, рассасывается отёк, улучшается кровообращение, восстанавливается костно-мышечная ткань, укрепляется голеностопный сустав. Физиотерапевтические процедуры назначаются на протяжении болезни, реабилитационного периода и заключаются в следующем:

• тепловые процедуры (парафин, грязи, озокерит, ванны);
• магнитотерапия;
• ионофорез (токи низкого напряжения) с новокаином при наличии болевых ощущений;
• ультразвуковое воздействие с использованием гидрокортизона;
• лазерная терапия в красном спектре, инфракрасном диапазоне.

Реабилитация

На продолжительность восстановительного периода влияет тяжесть травмы, отношение больного к лечению, общее состояние здоровья пациента. К примеру, переломы внутренней лодыжки без смещения требуют меньше времени для выздоровления, нежели переломы обеих лодыжек со смещением. По истечении 3-4 месяцев можно свободно наступать на ногу, но иногда восстановление костей, связок, сустава длится до 2 лет.

Ускорить выздоровление помогает лечебная гимнастика. Для этого нужно захватывать и удерживать пальцами предметы, сгибать и разгибать стопу, перекатывать ногой мячик, ходить на пятках, носках, боковых сторонах стопы. Эти упражнения улучшают подвижность голеностопного сустава, устраняют отёк, предупреждают развитие плоскостопия, искривление пальцев. Перед занятиями делается теплая ванна с морской солью, разогревающая мышцы, снимающая отёк.

Массаж голени наладит кровообращение, восстановит нервно-мышечную систему. Во время первых сеансов возможны болезненные ощущения из-за недостаточной разработанности мышц и связок.

Также рекомендуется бинтовать голеностопный сустав эластичным бинтом, носить бандаж, использовать ортопедические стельки с индивидуальным супинатором. Больше информации о том сколько ходить в гипсе при переломе голеностопа.

Возможные осложнения

Недостаточное внимание врача или пострадавшего к некоторым симптомам данной травмы, пренебрежительное отношение к назначениям и рекомендациям усугубляют течение болезни, приводят к тяжёлым последствиям перелома лодыжки: пациент испытывает постоянные боли, иногда становится инвалидом. Поэтому уже на раннем этапе лечения следует не допускать возникновения осложнений после перелома лодыжки:

• абсцесса, сепсиса, к которым приводят нагноения раны;
• некроза тканей;
• формирования ложного сустава;
• остеомиелита;
• артроза;
• хромоты, являющейся результатом неправильного срастания костных повреждений;
• плоскостопия.

Перелом лодыжки — серьезная травма, в результате которой на продолжительное время утрачивается трудоспособность, а в 10% случаев наступает инвалидность. Поскольку переломы щиколотки –  следствие неосторожности, спешки, невнимательности, важно помнить о технике безопасности, занимаясь спортом, передвигаясь по скользкой поверхности. Не менее важно пополнить рацион продуктами, содержащими кальций.

Вопрос-ответ

Каковы причины перелома лодыжки?

Перелом лодыжки возникает, как правило, в результате подворачивания ноги, когда стопа соскальзывает внутрь или наружу. Это одна из самых распространенных травм, занимающая второе место после переломов лучевой кости в области лучезапястного сочленения.

Что является причиной перелома лодыжки?

Перелом лодыжки может произойти в результате скручивания, неосторожного шага или падения, спортивной травмы или автомобильной аварии. Переломы костей лодыжки могут варьироваться от мельчайших трещин до переломов в нескольких местах и переломов, проходящих через кожу. Лечение перелома лодыжки зависит от места перелома и степени тяжести повреждения.

Советы

СОВЕТ №1

При первых признаках травмы лодыжки, таких как боль, отек или трудности с передвижением, немедленно обратитесь к врачу. Раннее обследование поможет избежать осложнений и ускорит процесс восстановления.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать использование гипса, физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы лодыжки.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свою обувь. Неправильная или неудобная обувь может увеличить риск травм. Выбирайте обувь с хорошей поддержкой и амортизацией, особенно если занимаетесь спортом или много времени проводите на ногах.

СОВЕТ №4

Укрепляйте мышцы ног и лодыжек с помощью регулярных упражнений. Это поможет улучшить стабильность и снизить риск повторных травм. Включайте в свою тренировку упражнения на баланс и координацию.