Перелом плюсневой кости стопы – принципы лечения и реабилитации

На перелом плюсневой кости стопы приходится до 45% увечий этой области и 2-3% от общего числа травм скелета. Различают изолированные переломы одной кости и множественные повреждения плюсны, в которые часто вовлекаются фаланги, суставы, костные структуры предплюсны.

Причины

Локализация повреждения диктуется механизмом травмы:

1. При прямом ударе по тылу свода или падении на него тяжелого предмета, придавливании стопы колесом движущегося транспорта повреждается центр плюсны – диафизы 2 и 3 кости.
2. Вследствие непрямого механизма (падения с высоты, подворачивания ноги) травмируется наружная часть подошвы – возникает перелом пятой, четвертой плюсневой кости стопы в области основания.

Чем больше сила травмирующего фактора превышает тягу мышц и связок, тем выше вероятность сдвигов отломков.

Отдельно врачами-травматологами рассматриваются усталостные, или стрессовые повреждения. Их причиной является не одномоментный удар, а длительное действие чрезмерных нагрузок на истонченную и разреженную костную ткань. В группу риска входят пожилые люди с остеопорозом и сахарным диабетом, спортсмены. Механическая «усталость» – распространенное явление, вызывающее диафизарный перелом пятой плюсневой кости. Интересная статья по теме — признаки перелома стопы.

Врачи отмечают, что перелом плюсневой кости стопы требует комплексного подхода к лечению и реабилитации. В зависимости от характера и степени повреждения, лечение может варьироваться от консервативного до хирургического. Консервативные методы включают иммобилизацию с помощью гипса или ортеза, что позволяет кости зажить в правильном положении. Важно также контролировать болевой синдром и отек, применяя противовоспалительные препараты.

После снятия гипса начинается этап реабилитации, который включает физиотерапию и специальные упражнения для восстановления подвижности и силы стопы. Врачи подчеркивают, что индивидуальный подход к каждому пациенту, а также соблюдение рекомендаций по нагрузке и активности, играют ключевую роль в успешном восстановлении. Регулярные контрольные осмотры помогают отслеживать процесс заживления и предотвращать возможные осложнения.

Как лечить перелом плюсневой кости стопы?

Типы

Перелом 5 плюсневой кости – распространенная и вместе с тем тяжелая травма. Частая её причина – подворачивание стопы или приземление на ноги с большой высоты.

Во время ходьбы основная нагрузка приходится на внешнюю часть подошвы, так как внутренняя её поверхность является вогнутой. При падении вес тела увеличивается за счет ускорения и создает чрезмерную нагрузку на внешнюю часть свода из-за подворачивания ноги кнаружи на момент приземления.

Обычно перелом 5 плюсневой кости протекает без смещения, реже – со смещением.

Повреждение редко бывает изолированным: его сопровождает перелом 4 плюсневой кости. При этом сила удара приходится не на диафиз, а на основание косточки, которым она обращена к предплюсне. Противоположность этой травмы – маршевый перелом плюсневой кости, локализующийся в менее прочной диафизарной части.

Травматический перелом

В эту группу относят одномоментные травмы в результате воздействия механического фактора, превосходящего силу упругости диафиза. Направление линии излома зависит от точки приложения силы:

• Поперечная линия возникает при ударе перпендикулярно диафизу.
• Т-образная и клиновидная является следствием падения на плюсну тяжелого предмета.
• Продольная (редкий тип направления линии излома) образуется при ударе параллельно телу кости и проходит через всю её длину, например, вследствие автотравмы.
• Косая – при угловом приложении силы.

Перелом плюсневой кости стопы – это распространенная травма, часто возникающая в результате падений или ударов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что важным этапом является правильная диагностика. Врач может назначить рентген для определения степени повреждения. Лечение обычно включает иммобилизацию с помощью гипса или ортеза, что позволяет кости зажить. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления правильного положения кости.

Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении. Пациенты подчеркивают важность физиотерапии, которая помогает вернуть подвижность и силу в стопу. Упражнения на растяжку и укрепление мышц способствуют более быстрому восстановлению. Многие отмечают, что соблюдение рекомендаций врача и регулярные занятия помогают избежать осложнений и возвращают к привычной активности. В целом, при правильном подходе к лечению и реабилитации, большинство людей успешно справляются с последствиями перелома и восстанавливают свою физическую активность.

Стресс-перелом

Формируется в течение многих лет и никогда не возникает на здоровой кости. Для стрессового перелома плюсневой кости нужны предпосылки в виде снижения кальцификации костной ткани, которое всегда наиболее выражено в диафизе. Причины остеопороза (костного разрежения):

• возрастное нарушение кальциевого обмена;
• аменорея у женщин;
• эндокринные расстройства;
• заболевания почек;
• нарушение питания нижних конечностей, например, при атеросклерозе;
• повышенный расход кальция у спортсменов.

В измененном диафизе при чрезмерных нагрузках на ступню образуются трещины – сначала микроскопических размеров. При их постепенном слиянии формируются крупные линии излома, видные на рентгене.

Впервые усталостный перелом плюсневой кости был описан у солдат, испытывающих непосильную нагрузку в виде длительного марша, поэтому в дань истории травма называется маршевой. На научном языке она именуется стресс-переломом (от англ. stress – напряжение).

Перелом Джонса

Локализация травмы – широкая часть основания 5 кости плюсны, соответствующая зоне перехода тела в эпифиз. Этот участок именуется метафизом, он располагается вблизи бывшей зоны роста, которая у взрослых людей окостеневает.

Широкая часть кровоснабжается питающей артерией, которая при переломе Джонса пересекается. Вследствие такой анатомической особенности линия излома попадает в аваскулярную (бессосудистую) зону и лишается питания. Этим объясняется медленная консолидация перелома и высокий риск несращения.

Механизм перелома Джонса – прямой удар или падение с высоты при подворачивании ступни кнаружи. Во втором случае повреждается не только костное образование, но и связочный аппарат. При значительном разгибании стопы на момент травмы отломок смещается.

Отрывной

Отрывной перелом – травма 5 кости плюсны, при которой её бугорок теряет связь с диафизом. Тягой сухожилий малоберцовых мышц, подошвенной фасции и связки отломок смещается кнаружи и вверх. Прогноз благоприятный: несращения на этом участке редки.

Оказание первой помощи

1. При подозрении на перелом плюсневых костей необходимо немедленно прекратить нагрузку на поврежденную конечность. Любое движение поврежденной конечностью приведет к расхождению костных краев. Следует помнить, что смещенная травма лечится и срастается дольше, чем перелом без смещения.
2. Наложить повязку с помощью эластичного или марлевого бинта от голеностопного сустава до кончиков пальцев. Это предотвратит смещение отломков, нарастание гематомы и травматического отека, сдавление мягких тканей и нервных волокон. Повязка должна быть достаточно тугой, чтобы обездвижить место перелома, и одновременно свободной, чтобы не нарушить циркуляцию крови. При онемении и похолодании кончиков пальцев бинт накладывают повторно – менее туго.
3. К тыльной поверхности плюсны поверх повязки для обезболивания и предотвращения отека приложить лед или другой охлажденный предмет. Между местом перелома плюсневой кости и льдом должна быть прослойка ткани: прямой контакт холодного предмета с кожей приведет к обморожению. Во избежание холодовой травмы максимальное время действия холодного компресса ограничивают 20 минутами, через 1-1,5 часа процедуру повторяют.
4. Придать конечности возвышенное положение для стимуляции лимфатического и венозного оттока, предотвращения застоя крови.

Лечение

Выбор метода лечения травмы диктуется наличием или отсутствием смещения отломков. Средний срок заживления сломанной кости без смещения – 5 недель, со смещением – 8 недель. Перелом основания 5 плюсневой кости имеет более длительный срок консолидации, особенно в пожилом возрасте.

При любом виде травмы на 2 сутки пострадавшему разрешается дозированная нагрузка на ногу – перемещение при помощи костылей.

Консервативная терапия

Пациент с переломом плюсны, вне зависимости от степени тяжести, в первые дни травмы лечится в стационаре. Это объясняется вероятностью нарастания отека, который при отсутствии грамотного наблюдения травматологом приводит к осложнениям.

Травмы без смещения подвергаются консервативному лечению, которое заключается в наложении циркулярной гипсовой лонгеты «сапожок» от верхней трети голени до фаланг пальцев на срок 3-6 недель. Длительность ношения «сапожка» прямо пропорциональна количеству сломанных костных элементов. После 6 недели постоянная лонгета заменяется съемной.

Для репозиции смещенных отломков применяется скелетное вытяжение раздвижной шиной за фаланги пальцев стопы. Вытяжение – метод выбора при сочетанных травмах плюсны и фаланг пальцев. Через 3 недели после начала скелетного вытяжения накладывается гипсовая лонгета, как при переломе без смещения.

Хирургическое лечение

Перелом плюсневой кости стопы. Хирургия.

При травмах диафиза, переломах 4 и 5 плюсневой кости повреждение бывает оскольчатым. Для удержания осколков и смещенных отломков в правильном положении проводится операция. Её цель – установка накостной пластины или внутрикостных металлических спиц Киршнера.

Методом внутрикостного остеосинтеза лечат:

• косые и поперечные травмы плюсны со смещением;
• повреждения кости в нескольких местах.

После репозиции широкой части кости накладывается накостная пластина.

Реабилитационный период

Лечебная гимнастика после травм стопы и голени

Функция конечности после перелома плюсневой кости восстанавливается через 9-10 недель после наложения гипсовой лонгеты и через 10-12 недель после оперативного лечения. Частичная нагрузка на ногу разрешена через 3 недели после получения травмы.

На период восстановления после перелома показаны:

• тугое бинтование стопы эластичной повязкой;
• приподнимание конечности над туловищем при положении лежа;
• лечебная физкультура для разработки конечности;
• массаж, улучшающий циркуляцию в мягких тканях;
• ношение стельки-ступинатора или ортопедической обуви на протяжении 1 года.

Для восстановления после перелома основания 5 плюсневой кости показана физиотерапия в условиях дневного стационара.

Последствия

Осложнения возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью. Несвоевременно обнаруженные переломы плюсневых костей приводят к:

• посттравматическому остеоартрозу суставов плюсны при прохождении линии излома вблизи основания или головки;
• неправильному сращению отломков, которое приводит к деформации свода, изменению биомеханики конечности, плоскостопию;
• нарушению функции мышц, потере чувствительности при повреждении сухожилий или нервов вследствие сильного смещения отломков;
• хроническому болевому синдрому, быстрому уставанию конечности во время ходьбы.

Вопрос-ответ

Когда можно наступать на ногу после перелома плюсневой кости?

При несложном переломе без смещения период иммобилизации — 4–6 недель, а затем 1–2 месяца нужно на реабилитацию (упражнения, физиотерапию). Полное возвращение к обычной активности может занять 3–4 месяца. При переломе со смещением или после операции сроки иммобилизации могут быть увеличены до 8–10 недель.

Полезна ли ходьба при переломе плюсневой кости?

Ходьба на травмированной стопе с множественными переломами плюсневых костей не рекомендуется, так как это может привести к дальнейшему смещению сломанных костей и в конечном итоге потребовать хирургического вмешательства. Лечение перелома одной плюсневой кости включает в себя защиту травмированной стопы до полного заживления кости.

Можно ли не носить гипс при переломе пятой плюсневой кости?

Перелом 5 плюсневой кости стопы после операции требует обязательного наложения гипсовой повязки.

Советы

СОВЕТ №1

Обратитесь к врачу сразу после травмы. При подозрении на перелом плюсневой кости важно получить профессиональную медицинскую помощь. Рентгенография поможет подтвердить диагноз и определить степень повреждения, что позволит выбрать правильный план лечения.

СОВЕТ №2

Следуйте рекомендациям врача по immobilization. После диагностики перелома вам может быть назначена гипсовая повязка или ортез для ограничения подвижности. Соблюдение этих рекомендаций поможет предотвратить дальнейшие повреждения и ускорить процесс заживления.

СОВЕТ №3

Начните реабилитацию только после разрешения врача. После снятия гипса важно постепенно восстанавливать функции стопы. Физиотерапия и специальные упражнения помогут вернуть подвижность и силу, но их следует начинать только по рекомендации специалиста.

СОВЕТ №4

Обратите внимание на питание и добавки. Для ускорения заживления костей важно употреблять достаточное количество кальция и витамина D. Рассмотрите возможность добавления в рацион продуктов, богатых этими веществами, или приема соответствующих добавок после консультации с врачом.